周正苹

作者单位： 710075  西安市，西安高新医院体检科

    在连续两年的体检中，我被检查出脂肪肝和肝血管瘤。所以特别的关注脂肪肝和肝血管瘤的治疗和预防，咨询了很多的专家和查阅了很多的资料，对脂肪肝和肝血管瘤有了清楚的认识，特找了这些资料供大家参考学习；

    肝血管瘤

    也许你也在一次体检，或因其他原因作B超、CT等影像学检查时，偶然发现自己长了肝血管瘤，在这个谈“瘤”色变的时代，令你忧心忡忡，不知所措。那么肝血管瘤究竟是怎么一回事，你的肝血管瘤需要治疗吗？今天我们就来说一说。

    首先，肝血管瘤并不是真正的肿瘤，它是人体发育过程中由于血管发育异常引起的瘤样增生。也就是说，肝血管瘤为良性病变，不会恶变。肝血管瘤可发生于任何年龄，但常在成年人出现症状，女性为多。肝血管瘤占常规体检者中的0.5％~1％，近来由于 B超广泛应用于临床，大大提高了肝海绵状血管瘤的发现率，尤其是许多无任何症状的血管瘤。

    本病可以单发吗，也可多发，左、右肝叶均可发生。肿瘤大小不一，95％以上的肝血管瘤体积较小，直径不超过3厘米，小者仅在显微镜下才能确诊，大者可重达 10余公斤。本病发展缓慢，病程可达数年至数十年之久。其主要危险可能有∶①当肿瘤逐渐增大或压迫胃、肠引起上腹部不适，腹胀、腹痛、恶心、呃气等症状；②位于肝表面的巨大血管瘤自行破裂，可造成腹腔大出血而危及生命；③肝区疼痛和心理压力。

    虽然大多数肝血管瘤是B超发现的，但最后的确诊以及定位还要依靠CT。

    由于肝血管瘤的生长速度尚无法测知，因此对本病是否需要手术治疗目前尚有争议。一般认为小于 4cm的较大肝血管瘤，不引起临床症状或临床症状不严重，可以定期随访而不需要手术切除。

  如果出现以下情况，则需要治疗：

 1、与其他肝占位性病变性质难以鉴别，尤其是合并有肝炎病毒指标阳性或慢性肝病病史者；

 2、有临床表现的肝血管瘤, 如腹痛、邻近器官受压，kasabach -Merritt （血小板异常消耗）综合征；

 3、生长速度明显的血管瘤；

 4、瘤体 >10cm；

 5、青年女性的巨大肝血管瘤：肝血管瘤有在妊娠期瘤体生长增大加快的特点和分娩时可致破裂大出血的危险；

 6、特殊职业：对从事剧烈运动的职业或爱好者，如拳击、足球等，可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者，可考虑手术切除；

 7、发生在肝周边,、带蒂生长、复杂危险部位的血管瘤手术应相对积极；

 8、但对年龄超过60岁以上患者手术要慎重，无明显症状不要手术。

     肝血管瘤的治疗方法主要有：

 1、外科手术治疗：

 a,血管瘤切除

 b,血管瘤剥除

 c,捆绑缝扎

 d,肝移植

 2、肝动脉插管栓塞( TAE )

 3、经皮射频( PRFA )

 4、微波凝固治疗(MCT）

 手术治疗是肝血管瘤治愈的主要方法，血管瘤剥除术以其创伤小、对正常肝损伤小、并发症少等优势而逐渐成为手术的主流。对于靠近肝包膜的肝血管瘤，可以采用腹腔镜下的手术，创伤小，病人恢复较快。

 肝动脉血管介入治疗疗效不肯定，易复发，有可能产生严重的胆管并发症，仅用于广泛的血管瘤已无法手术切除的病人。

脂肪肝

    体检从第一年的中度脂肪肝到第二年的轻度脂肪肝，对于脂肪肝的关注和了解渐渐的有了许多认识，下边的说明希望对你有帮助；

    肝脏是人体最大的化工厂，承担着消化、解毒、分泌等重要功能。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的4%至5%。如果由于某种原因引起肝内脂肪堆积过多，超过肝重量的10%甚至15%时，就被称为脂肪肝。

脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见。慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，多在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。

    脂肪肝都是大吃大喝惹的祸

    脂肪肝不是一种独立的疾病，是由诸多原因造成的后果。脂肪肝发病率的增高，与人们生活水平的提高和饮食结构的改变有着密切关系。包括营养失调、大量饮酒、糖尿病、肝炎、代谢和内分泌障碍等多方面的原因。

    长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。男性每天饮50度白酒80g，女性40g，连续5年以上，即有发生脂肪肝的危险。此外，营养过剩、营养不良、糖尿病、高脂血症等慢性疾病也都是导致脂肪肝的主要原因。还需要警惕的是药物性肝损害，药物性肝损害占成人肝炎的10%。脂肪肝是常见病，有数十种药物与脂肪肝有关。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动，生活懒散等亦与脂肪肝发生也有关系。

    饮食治疗为主药物治疗为辅

    对脂肪肝既不可掉以轻心，不以为然，也不可谈肝色变，忧心忡忡。脂肪肝是一种良性疾病，如果发现早，治疗及时，一般是可逆的。但若不注意，一旦发展到肝硬化，就不可逆了。有研究表明，脂肪肝病人中，存在纤维化趋势的占43%，已发展到纤维化的占21%，而发展到肝硬化的也达10%以上。所以，已经查出是脂肪肝的病人，应立即对症治疗。

    因为脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主，使脂肪肝逐步逆转。对于症状较重者，必要时辅以保肝、去脂及抗纤维化药物进行治疗;

    这就是我在每年的体检中查出来的脂肪肝和肝血管瘤结果，对于这方面的关注及重视，健康饮食及加强锻炼身体是最基本的坚持，希望对于有同样问题的你有帮助。