呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。

评估

1、呼吸困难和缺氧程度。

2、气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及量。

3、气管套管周围皮肤分泌物的量及颜色。

4、气囊压力。

护理诊断

1、清理呼吸道无效

2、有窒息的危险

3、有感染的危险

4、语言沟通障碍

5、焦虑

护理措施

1术前护理

1、密切注意呼吸情况，尽量使病人处于安静状态，避免活动。

2、做好解释工作，说明手术注意事项。

3、皮肤准备，剃胡须及消毒颈部皮肤。如病情危急，则不做常规皮肤准备，立即送手术室或床边进行手术。

4、禁用对呼吸中枢抑制的药物。

术后护理

1、床边物品准备：床旁置无菌盘，内盛换药碗2只，分别放置消毒液浸泡棉球和小纱布、生理盐水、镊子2把。无菌缸内置吸痰管、吸引器、氧气及抢救物品。

2、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。

3、取平卧或侧卧，去枕使颈部舒展，24—48小时后病情允许可取半卧位。更换体位时头部及上身应保持在同一水平线。

4、保持气管内套管通畅，按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min。操作要轻以免损伤粘膜。

5、按时做蒸汽吸入或雾化吸入，鼓励病人咳嗽，使痰液易于排出，如痰液粘稠，予以充分湿化：

（1）间接湿化法：

生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml。湿化液每日更换。

（2）持续湿化法

以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内，滴速控制在4～6滴／分钟，每天不少于200ml。

6、密切观察呼吸变化，呼吸困难者，经吸痰不能缓解时，应迅速取出内管，检查有无阻塞及压迫。如套管通畅，应注意有无肺部及其他原因，必要时给予面罩吸氧。

7、注意观察伤口出血情况及切口周围有无皮下气肿、纵膈气肿、气胸等并发症，一旦发现，应及时配合医生处理。

8、术后酌情进流质。病人进食时，应注意观察有无呛咳、食物外溢现象，如发现上述现象，应查明原因。必要时改鼻饲饮食。

9、关心体贴病人，给予精神安慰。患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。

10、禁用吗啡、可待因、杜冷丁等抑制呼吸的药物。

11、套管的护理

（1）外套管固定带应打死结，松紧适宜，以通过一指为宜，以避免影响呼吸或脱管。小儿要固定双手，严防自行拔出套管。

（2）经常擦拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入。分泌物粘附内管不宜取出时，可用生理盐水棉球湿润后再拭取，切勿强行拔取。

（3）内套管4—6小时清洗一次，每天定时煮沸消毒。内套管取出时间不宜过长，以免痰痂形成阻塞外管。

（4）外管一周后更换。

（5）保持套管周围敷料清洁、干燥，每日更换1-2次。有污染、浸湿及时更换。

12、堵管护理

病情好转后，可试行拔管。拔管前先将气囊放气，（放气前应吸净口咽及气囊周围分泌物），然后试堵管，逐步由堵1/3、1/2、至全堵。堵管栓子要牢固，防止吸入气管。堵管期间要密切观察病人的呼吸，如出现呼吸困难，应及时取出堵管栓子，经完全堵管24—48小时，如发音良好，呼吸、排痰功能正常，可予拔管。拔管后继续观察1—2天，伤口处以蝶形胶布拉紧皮肤，覆盖无菌纱布。

健康教育

1、保持伤口清洁、干燥，加强口腔清洁卫生。

2、教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深吸气后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。

3、鼓励病人进食高维生素、高蛋白食物，保证足够水分摄入。