胆囊结石

胆结石(gallstones) 又称胆石症(cholelithiasis), 是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病，是一种常见病。

●流行病学调查显示，本病在我国发病率为0.9%~10.1%， 平均5.6%， 女性明显高于男性。

●胆结石病因迄今尚未阐明，一般认为 与胆汁内物质失衡或胆囊排空失常有关。

●大多数胆结石并没有症状，这些患者一般不需要治疗;或出现胃部、腹部右上方或放射到右上背部、肩胛骨区域的疼痛，或恶心、呕吐、黄疸等，这些有症状的患者在两次发作后一般需要通过胆囊切除术治疗。

症状：

患者最可能出现胃部或腹部右上方的轻度疼痛。疼痛可能放射到右上背部或肩胛骨区域。这种疼痛有时会更严重,可以是持续的或间歇性的，或者在油腻饮食后加重。

当结石持续阻塞胆管时，患者可能会出现发热、寒颤、剧烈腹痛，也可能出现皮肤或眼睛巩膜黄染，此时应立即就医。胆管结石可增加胰腺肿大(胰腺炎)的风险。这些症状也可能是胆囊感染的征兆。

如果腹部或胸部出现不明原因的突发疼痛或剧痛，应立即就医。胆结石的症状可能与心脏病或其他严重疾病弓|起的胸痛症状相类似。

胆结石会出现哪些症状?

1.大多数胆结石患者没有症状，称为无症状胆结石。如果出现症状，最常见的是胃区疼痛或右上腹、肋骨下方部位疼痛。这种疼痛可能 在上腹部中心突然开始，并向背部右上方或肩胛骨区域放射。通常很难得到缓解。四处走动也不能使疼痛消失。

2.患者不能正常呼吸或深呼吸。

3.可持续疼痛15分钟至24小时不等。通常为1~5个小时。

4.夜间开始，并严重到足以使患者惊醒。

5.餐后发生。

胆结石疼痛可引起呕吐,呕吐可缓解腹部的疼痛和压力。伴有发热、恶心呕吐或食欲不振的疼痛可能是炎症或胆囊感染(急性胆囊炎)的征兆。胆结石阻塞胆总管的症状包括:

●皮肤和眼睛部分黄染(黄疸)
●深色尿
●大便色浅
●发热及寒颤
许多其他疾病也会引起类似的症状，包括烧心、心脏病发作引起的疼痛以及肝脏疾病。胃肠炎和食物中毒也可引|起与胆结石类似的症状，虽然两者时常伴有腹泻和呕吐,但非胆结石发作的疼痛往往是间歇性而非持续性的。此外,这两种情况下的疼痛往往波及整个腹部而非局部。

腹部间歇性(非持续性)疼痛并伴有恶心、呕吐和轻度发热的情况更可能是由肠胃炎或食物中毒引起，而非胆结石引|起的。如果患者周围的其他人也有类似症状,则肠胃炎或食物中毒的可能性更大。

胆结石的进展取决于是否有症状。

大部分胆结石患者不会出现症状，并且这种无症状状态会一直持续。 无症状胆结石并不会影响肝脏、胆囊和胰腺正常工作，这种患者-般情况下也不需要治疗。

一部分胆结石患者会出现症状,这些患者未来出现症状发作和其他问题的风险比起无症状患者更高,但目前尚不能预测发作频率或严重程度。约三分之一的患者在首次发作后再也没有出现发作;但如果出现两次发作,将来可能有更多发作。

胆结石可能会引发一些其他疾病(并发症)，包括:

●胆囊炎:胆结石如果嵌顿于胆囊颈或胆囊管，会造成胆囊炎性病变。胆囊炎会引发严重疼痛、发热。

●胰腺炎:在很少见的情况下，胆结石可能会引起胰导管阻塞，引发胰腺炎。 胰腺炎会引起剧烈的持续性腹痛、恶心、呕吐、发热,并常常需要住院治疗。胆囊癌:胆结石史的患者患胆囊癌的风险会增高，但胆囊癌非常少见，因此尽管风险增加，胆结石患者发生胆囊癌的概率依旧很低。

何时应就医?

腹痛可能是一种严重的、 甚至危及生命的征兆,尤其是当患者患有心脏病或年龄大于60岁。如果患者腹部突发疼痛或剧痛且不能确定病因，应立即就医。如果患者呼吸困难、昏迷或失去意识则应更加警惕。

有以下症状请立即就医:

●出现可能由胆结石引|起的疼痛(右.上腹部持续性的中度到重度疼痛)并伴有38?C或更高体温的发热和寒颤，且这种发热和寒颤明显不是由胃肠炎或其他原因引起的。

●腹部或上腹部疼痛,伴有皮肤和眼睛巩膜黄染、小便暗黄褐色、大便色浅。

●糖尿病或免疫系统受损，并且表现有可能由胆结石引|起的症状。

●如果出现胆结石症状但不伴发热、寒颤或皮肤和眼睛巩膜黄染的表现，仍应接受检查和治疗。

●观察等待可能是胆结石疼痛首次发作时的首选，观察等待期间，患者应配合医生观察症状和病情来判断是否需要治疗。
病因：

胆结石的形成机制目前尚未完全阐明，一般认为胆汁中的胆固醇、胆红素过多或胆囊无法正常排空,便可能形成胆结石。

一些因素 会增加胆结石的患病风险,包括年龄超过40岁、女性、胆结石家族史、超重和试图快速减肥、不吃早餐、肝脏疾病患者等因素。

什么会导致胆结石的发生?

目前胆结石的形成机制并没有完全阐明,但可以明确的是，以下这些情况会造成胆结石的发生:

●胆汁中胆固醇过多:正常情况下，胆汁中的化学物质可以充分溶解肝脏排出的胆固醇;但是一旦肝脏排出的胆固醇 量超过胆汁能溶解的水平，多余的胆固醇可能会形成结晶、最终变成结石。

●胆汁中胆红素过多:胆红素是体内红细胞代谢的一种产物，肝脏在某些情况下会产出超量的胆红素，这些情况包括肝硬化、胆道感染和某些血液疾病。这些多余的胆红素会促使胆结石的形成。

●胆囊不能正常排空:如果胆囊不能充分排空(如不吃早餐)，胆汁的浓度会变得很高 ,这也促进了胆囊结石的形成。

按照结石的化学成分，胆囊结石分为以下两类:

●胆固醇结石:最常见的胆结石类型，包括胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，结石常呈黄色。

●胆色素结石:以胆色素为主要成分的结石，结石常呈深棕色或黑色。

哪些因素会增加胆结石的患病风险?

如果存在以下情况，患有胆结石的可能性更大:

女性患胆结石的可能性是男性的2倍。

●大于40岁。

●有胆结石家族史。

如果存在以下情况，也可能增加胆结石的风险:

●超重。

●快速减重或通过节食减重后体重再次增加。 饮食习惯。高脂肪、高胆固醇、低纤维素会增加患病风险。

●妊娠。

●服用雌激素(绝经后)或大剂量避孕药。久坐、运动很少或无运动。

●禁食一段时间、糖尿病、肝脏疾病。

胆结石常用的检查手段有哪些?

●胆结石影像学检查:

●腹部超声。腹部超声是确诊胆结石的首选方法。在检查过程中，医生用探头扫描患者的整个腹部以便在视频显示器上成像。这种检查可能会发现胆囊或胆管的其他问题。超声影像学检查通常是发现和评估胆结石的首选方法。

●胆囊扫描。如果胆囊在腹部超声检查中显示正常，但仍怀疑存在问题，医生可能会要求进行一次胆囊扫描。 在胆囊扫描检查中，医生将一种特殊的放射性染料注入到患者手臂静脉中，并拍照以查看胆囊是否正常工作。该检查也可以检测出其他问题，例如胆管阻塞(胆管是连接在胆囊上的管道)。

●经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)。 如果医生怀疑连接肝脏与胆囊、胰腺及小肠的管道中有结石,则会采用ERCP。ERCP是将一个灵活的、带灯头的观察内镜轻轻地伸入患者咽喉部,并穿过胃部来检查引流肝脏、胆囊和胰腺的管道。如果胆结石阻塞了胆总管，医生可在内镜中插入仪器将结石移除。

●血液检查:全血细胞计数、肝功能和胰腺炎检查有助医生评估可能由胆结石引起的腹痛症状。这些检查有助判断患者的症状是否由其他原因而非胆结石引起。 ,其他检查: .

●内镜超声(EUS)。 内镜超声可用于观察胆总管中的结石。医生将-根细而灵活、带灯头的观察仪器(内镜) 用超声探头轻轻地伸入患者咽喉部,并穿过胃部来检查弓|流肝脏、胆囊和胰腺的管道。

●磁共振胆管造影(MRC)。MRC使用磁场和无线电波能量(MRI)的脉冲来生成腹部内器官和结构的图像。在开始手术或检查胆管和胆囊的问题之前，医生可使用磁共振胆管造影进行胆结石定位。

如何治疗有症状胆结石?

●观察等待.

●如果胆结石首次发作，观察症状是否自行消失(观察等待)是最佳选择。在考虑进行手术之前，观察并等到下- -次症状发作通常是安全的。下列情况通常首选观察等待:

●首次出现由胆结石引|起的疼痛。

●胆结石引起的疼痛较轻微。如果胆结石引起剧痛,需考虑手术以防止将来疼痛发作及潜在的并发症。

●未出现并发症，如胆管堵塞。

●未来出现问题的风险不高。

手术治疗

如果需要治疗,大多数情况下应首选手术切除胆囊(即胆囊切除术)。胆囊切除术是引起中重度疼痛或其他症状的胆结石的首选治疗。胆囊切除后通常症状不再出现。

一般来说，腹腔镜手术是切除胆囊的最佳术式。在这类手术中，医生将光照可视仪器(被称为腹腔镜)和手术工具通过数个小切口伸入腹腔内。这类手术很安全,进行腹腔镜手术的患者通常在1周内完全恢复开始上班或正常生活。

开腹胆囊切除术恢复时间更长且疼痛更显著。开腹胆囊切除术有一个较大的切口， 通过此切口移除胆囊。如果无法进行腹腔镜或在腹腔镜手术过程中发现并发症,可能进行开腹手术。大部分开腹手术在尝试腹腔镜胆囊切除后进行。如果凝血较差、解剖异常或既往手术遗留过多瘢痕,开腹手术也可能是最佳选择。
                                                                            
非手术治疗

对于手术风险较高的患者来说，药物和冲击波碎石可能是一种选择。 但是，这两种方法效果并不理想,胆结石往往在治疗后的5年内复发。

●药物治疗:包括熊去氧胆酸(Ursodiol)和鹅去氧胆酸(Chenodiol), 它们含有能够溶解胆结石的成分胆汁酸。相对来说,这些药物对于小的胆固醇结石比较有效。为了溶解所有结石，患者可能需要数月至数年的治疗。

●冲击波碎石:指用超声波进行碎石，可单独使用或与胆汁酸联用碎裂结石。这项操作目前极少应用。

胆结石患者在生活中有何注意事项?

改变饮食习惯可能不能帮助患者完全摆脱症状，但一些生活方式调整的措施能够减轻症状、预防发作:

●平衡摄入多种营养素

●减少饱和脂肪的摄入

●减少高胆固醇的摄入

●避免极低卡路里饮食

●规律运动

胆囊切除术后有何注意事项?

如果近期刚做过胆囊切除术，患者需要:

●密切注意感染的迹象。如果切口周围发红、浮肿，或者有发热，请就诊。

 ●如果皮肤或巩膜黄染(黄疸)、粪便颜色变浅、 尿液颜色加深，请就诊。

胆结石的发生和某些饮食、运动习惯有关，也和一些药物服用有关。规律就餐、平衡饮食、维持健康体重、规律运动，以及谨慎服用药物可以降低胆结石的患病风险。

生活中预防胆结石有哪些注意事项?以下措施能够降低胆结石的患病风险:

●维持健康体重:保持健康体重可以降低胆结石的患病风险。如果想减肥，务必要保持缓慢的节奏， 以每周减重0.2 ~ 0.9 kg为目标。过快的减重或当通过节食减轻体重并且随后再次增重时，胆结石风险增加，对于女性来说尤其如此。

●规律用餐,均衡营养:规律进食,避免不吃早饭。进食含有部分脂肪(引起胆囊排空)的食物，这能有助于预防胆结石。 限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;多吃 杂粮和纤维素(全麦谷物、蔬菜) ;确保钙的摄入(奶制品和绿叶蔬菜)。

●规律运动:运动可能降低胆结石风险。运动和健康饮食有助于保持健康体重并且降低体内胆固醇和甘油三酯的有效方法。

●慎重服用雌激素: -些医学证据表明绝经后服用激素(如雌激素)，或者大剂量避孕药，可能增加女性患胆结石的风险。如果正在服用激素， 需要与医生沟通以明确利弊、最佳选择。