疝病

        概念：

          疝,俗称"疝气"，疝，指体内器官或器官的一部分离开正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入其他部位。该病脑、胸部、腹部均可出现，以腹部最为常见，腹壁疝是一种常见的外科疾病。

      腹壁疝：指多由腹腔内压力增高或与腹壁组织结构薄弱联合作用，腹腔内脏器或组织通过薄弱、缺损区域或自然孔隙进入另一部位的疾病。

    分类：

           腹壁疝分腹内疝与腹外疝两种，临床以腹外疝较为常见。

            腹外疝又可分为腹股沟疝、股疝、脐疝、腹部切口疝、腰疝、闭孔疝及会阴疝等，以腹股沟疝最为常见。疝内容物多为小肠、大网膜、膀胱、卵巢等。
            根据疝内容物是否容易被回纳，临床将壁部疝分为易复性疝、难复性疝、滑动性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。

    腹外疝的典型症状：

            轻者腹股沟区出现沉重感或钝性不适感，有时伴有肉眼可见的膨出。随着病情发展，在腹股沟区可以看到或摸到肿块，于站立、行走、咳嗽、负重、儿童哭闹时肿块明显，平卧或用手推时肿块减小或消失。
            大的斜疝可掉入阴囊，巨大的斜疝不易还纳入腹。男性患者疝内容物多为小肠、大网膜、乙状结肠等；女性患者疝内容物除了为肠道外，也可以为卵巢、输卵管。

            股疝内容物多为大网膜，常表现为不可回纳的腹股沟韧带下方包块，内容物为肠管时易导致肠梗阻及肠坏死。
            脐疝：多见于婴幼儿，在小儿哭泣或便秘时脐部肿块突出，安静时疝块消失，很少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝常出现于肝硬化等原因导致的大量腹水时，也可见于肥胖患者、妊娠后。
    疝可能有哪些伴随症状？

             1.腹股沟疝内容物为小肠、结肠时，可伴发腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻表现，疝内容物坏死伴感染时，疝局部可出现明显压痛乃至皮肤红肿。
             2.小儿发生疝时，患儿会有啼哭、便秘、食欲不振等现象，阴囊疝太大时会引起行动不便。
             3.嵌顿性疝严重者可出现疝内容物坏死、发热、血象升高等感染症状，还会出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，甚至休克。
             4.食管裂孔疝较大时，可压迫心肺、纵隔、食管，产生气急、心悸、咳嗽、发绀、胸骨后食物停滞或吞咽困难等症状。

        就医：如果腹部、会阴部出现无法解释的肿块或隆起，或者是出现剧烈头痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气、胸背部放射痛、腹痛、排便排气不畅等症状，请及时到普外科就医。

   疝都有哪些手术治疗方式呢？
           成人疝及绝大多数的儿童疝只有通过手术治疗才能获得治愈，目前不存在适用于所有疝的“金标准”手术方式，不同手术的优缺点各不相同，治疗腹股沟疝最有效的方法是手术修补。
               1.传统疝修补术：基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。缺点是：缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛等，复发率较高。更适用于急诊手术，术野可能存在污染情况时。
               2.无张力疝修补术：是目前外科治疗最主要的方法，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。
               3.经腹腔镜疝修补术（LIHR）：具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵拉感等优点。但手术费用高于开腹手术，常需要在全身麻醉下完成手术。

                                                     
          需要注意的是：嵌顿疝需进行急诊手术。
     术后并发症
           围手术期并发症包括：伤口血清肿或血肿、尿潴留、膀胱损伤和浅表切口手术部位感染；而在疝修补术后较晚期发生的并发症包括：持续性腹股沟区疼痛及疝修补术后神经痛、睾丸并发症、深部切口或补片感染、疝复发，以及补片移位和侵蚀。

    预后：
           腹外疝在得到及时正确治疗后，大部分可以达到痊愈。若治疗不及时，疝增大影响生活，严重者出现嵌顿或绞窄，可导致肠坏死，甚至休克。手术治疗后出现并发症的概率较低，但术后有一定复发率，总体复发率为1%~2%。
    日常我们都需要注意些什么呢？
            1.通过改变饮食、戒烟、适当运动，避免受伤、负重、咳嗽、啼哭等，可以预防腹外疝与膈疝的发生。
            2.对于疝相关手术后的患者，日常应注意舒解其情绪，保证伤口清洁，防止感染，有助于患者的康复。
            3.手术的患者应注意清理伤口，关注伤口愈合情况，确保伤口干燥、清洁，防止出现感染；对患者肢体进行按摩，促进肢体血液循环；若患者出现发烧、疼痛等不适，应及时就医。
            4.防止出现便秘现象，养成健康、合理的饮食习惯。在术后3个月之内注意休息，戒烟戒酒。避免咳嗽、打喷嚏。
            5.膈疝及腹部疝患者避免托举、推挤重物。
    疝有哪些特殊注意事项？
            1.膈疝及腹外疝患者避免用力，如非必要，不进行负重活动，减少弯腰。
            2.因先天性腹壁结构缺陷导致的疝气难以预防，但可以通过适当的方式增加腹壁肌的力量，减少腹内压力和腹壁肌受力，以降低疝气发病率。
       成人预防
            1.避免托举、推挤重物；
            2.少抽烟或戒烟，咳嗽可能会加速疝气的发生和发展；
            3.少吃容易引起便秘、肠胃胀气的食物，如红薯、豆类等，多吃高纤维食物，如谷物杂粮、水果、青菜，多喝水；
            4.保持健康的体重，适当运动。
       婴幼儿预防
            1.疝气可在婴儿期发生，因此应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处是否有肿块，或是否存在时隐时现的包块，遇有疑问及时请教医生。
            2.虽然男孩患疝多于女孩，但对女孩疝更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。
            3.避免将孩子的腹部包裹太紧，以免使腹内压增高。不要让孩子过早站立，以免肠管下坠形成疝。
            4.改善孩子饮食，保持大便通畅。大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。
            5.防止腹内压增高，要避免孩子大声咳嗽及啼哭，咳嗽较重的患儿可在医生指导下适当吃些止咳药。