急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和（或）肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。在治疗原则上，以病因治疗和呼吸支持疗法为主；在改善氧合方面，形成了系统规范的“六步法”。

系统规范的“六步法”

1、小潮气量肺保护性通气（6ml/kg，如果气道平台压仍高于30cmH2O ，则潮气量可逐渐降低至4ml/kg），测量气道平台压力：如果<30cmH2O,则进入步骤2a；如果>30cmH2O,则进入步骤2b。

2、实施肺复张和（或）单独使用高PEEP。b实施俯卧位通气或高频振荡通气。

3、评价氧合改善效果、静态顺应性和死腔通气：如果改善明显则继续上述治疗；如果改善不明显，则进入步骤4。

4、吸入一氧化氮（NO）；如果数小时内氧合及顺应性改善不明显，则进入步骤5。

5、小剂量糖皮质激素（需权衡利弊）。

6、考虑实施体外膜肺氧合。入选患者高压通气时间小于7天。

俯卧位通气在其中发挥很大的作用，那么什么是俯卧位通气？

俯卧位通气就是利用人工或者翻身床、翻身器进行翻身，使患者在俯卧位的状态下进行呼吸或者机械通气，主要用于改善患者的氧合。

俯卧位通气的优点

1、增加功能残气量，改善通气/血流比值，减少分流，改善膈肌运动及促进分泌物排出等机制改善ARDS患者氧合。

2、有利于淋巴回流，可以防止肺水肿，改善肺水肿和肺不张的不均一分布，有助于肺复张，更好地实现肺保护。

3、降低自主呼吸频率和呼吸功。

4、对于重度ARDS而言，俯卧位通气是一个可行、相对经济的治疗方式，已经成为重度ARDS的重要救治策略。

当患者发生ARDS，肺部会因肺泡水肿、肺泡表面活性物质的消耗或不足、肺间质水肿压迫远端细支气管等原因导致肺容积明显降低，肺的顺应性明显降低，肺内因分流和死腔样通气导致通气/血流比例失调。

俯卧位通气后，背侧肺泡的复张超过了腹侧肺泡的塌陷使得俯卧位通气可改善氧合，同时促进分泌物的引流，增加功能残气量，减少肺内分流，改善V/Q，增加肺的顺应性。

俯卧位治疗的选择性

俯卧位通气适应症

1、早期ARDS顽固性低氧血症的患者；

2、机械通气的患者，在积极肺复张及适当的PEEP水平的基础上，吸氧浓度仍无法调至60%以下（吸氧浓度<60%氧合不能维持）。