若上呼吸道完全丧失了气道的加温、湿化、过滤作用,防御功能减弱、如果在护理工作中对气道的湿化作用不够,将在人工气道和呼吸道上形成痰痂,痰痂一旦形成可能阻塞支气管,使气道阻力增大,引起周围性呼吸困难、窒息。因此,气道湿化很重要。
气道湿化分两种。主动湿化和被动湿化,主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加热,通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温加湿。被动湿化是通过热湿交换器(人工鼻)来进行,也就是通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
气道湿化使用于以下人群
1危重病的护理
2入院患者的急救
3手术室
4医疗保健和专业的护理服务机构
5家庭护理
6转运途中
气道湿化适应症
气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时,需强制地对其吸入气体加温加湿,而无创机械通气患者可选择性应用
气道湿化的风险和禁忌症
两种湿化装置可能出现的风险和并发症。
1 加热湿化器可导致电击伤。
2应用加热湿化器时温度设置过低或湿化水平低于标准水平,人工鼻的不合理应用可导致湿化不足。
3加热湿化器可导致气道灼伤;使用与加热湿化器不相匹配的加热导丝环路或呼吸管路时可能会导致患者气道灼伤和管路熔化。
4应用加热湿化器或人工鼻时,若湿度水平低于26mg H2O/L,可导致湿化不足以及黏液分泌物的排出不畅。
5应用加热湿化器或人工鼻时,气道内黏液的堵塞可导致通气不足和/或肺泡内气体陷闭。
6应用加热湿化器或人工鼻时,气道内黏液的堵塞可导致呼吸阻力功耗的增加。
7 应用加热湿化器或人工鼻时可能会增加来自湿化器的呼吸阻力功耗,而加热湿化器可导致气道压力过高及人机不同步。
8应用人工鼻时,由于死腔量的增加而出现的高碳酸血症可导致通气不足。
9应用加热湿化器时,不经意的湿化灌加水过多或者回路内冷凝水积聚过多,均可导致气道灌洗。
10 应用加热湿化器或人工鼻时,当湿化器与患者脱开时,呼吸机在病人回路中产生的高速气流可能会使污染的冷凝水发生雾化效果,而增加患者和临床工作者发生院内交叉感染的风险。
11 应用加热湿化器时,医护工作者有可能被烫伤。
12 应用加热湿化器时,呼吸机管路内冷凝水过多可能会造成人机不协调以及呼吸机性能异常。
13 人工鼻与呼吸回路断开时,因人工鼻的阻力会出现无效的气道低压报警。
14 应用加热湿化器或人工鼻时,压缩性的通气量丢失会导致有效潮气量测量的不准确(如果未进行校准),并且会降低呼吸机反应的灵敏度。
15 应用加热湿化器时,如果按照患者的体温来设定湿化温度会导致气道脱水,相对湿度会过低。
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