泌尿系结石

我国泌尿系结石发病率占1-5%，南方部分地区可达10%。

泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，在泌尿外科住院病人数占据首位。我科目前30张病床，每年治疗泌尿系结石患者约800例，其中腔镜手术治疗300余例，居住院手术首位。

目前泌尿系结石常用治疗方法有以下几种：

1. 观察，不需治疗    

2.通过运动、口服药物等促进结石排出

3. 体外冲击波碎石术ESWL     

4.经输尿管硬镜碎石取石URL

5.经皮肾碎石取石术PCNL

6.经输尿管软镜碎石术

7.腹腔镜取石

8.开放手术

9.其它

输尿管硬镜治疗肾、输尿管结石的优缺点

经输尿管镜碎石取石术是一种技术性非常强的手术。

对于输尿管下段结石及部分输尿管条件很好的输尿管中上段结石有很好的疗效。

但对于多数输尿管上段结石及肾结石，经尿道输尿管硬镜手术无能为力。

在输尿管镜碎石过程中存在发生结石移位、术后结石残留、输尿管穿孔、尿液

外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、输尿管撕脱甚至是肾脏破裂等手术风险。

发生的原因：

结石近端输尿管、肾盂积水扩张；输尿管狭窄扭曲，盲目强行上镜；碎石中石屑、出血导致视野不清；反复进出取石输尿管重复损伤；灌注压过大导致肾盂压增加等

传统输尿管软镜特点

输尿管软镜可以观察整个输尿管及肾盂的情况，适用于输尿管及肾盂结石的患者。

1、费用较高

2、传统可重复输尿管软镜（可拆卸（<180度）、纤维镜、电子镜：弯曲度（270度）、视野、消毒、维修成本和周期

3、F12-14导引鞘，更加依赖输尿管条件，一期手术成功率不高。

4、需要沿导丝靠手感盲置输尿管软镜操作通道。

5、碎石过程中，石屑或出血严重影响视野，手术中断。

6、负荷较（>2cm）的输尿管及肾结石因手术时间长、大量灌注导致肾盂压力持续过高可能导致严重并发症。

经皮肾治疗肾、输尿管上段结石的优缺点

微创手术，直接通道，碎石清石率高。

技术要求高

手术体位，患者舒适度及麻醉配合

出血，感染

残留结石

创伤，术后疼痛，伤口愈合时间，住院时间较长

术后肾功能损害可能

患者接受程度

硕通镜联合一次性输尿管软镜经自然腔道

治疗肾、输尿管上段结石

硕通组合镜 一次性电子软镜手术过程1、术前准备。B超、CT、血尿常规等。

2、麻醉：全麻。

3、体位：截石位。

4、常规输尿管镜检，置入超滑导丝。

5、直视下沿超滑导丝置入硕通标准镜及输尿管导引鞘直达输尿管结石下方或肾盂输尿管连接部。

6、连接一次性负压密封接口及一次性结石收集盒，负压-灌注一体医用灌注泵。

7、置入硕通碎石镜或输尿管软镜，开通灌注及负压吸引装置，调节灌注速度及负压平衡，寻找并进行钬激光碎石。

8、碎石至直径<3mm，较大不易完全粉碎的较大粒结石可使用取石网篮经导引鞘取出。

9、直视下缓慢退出输尿管导引鞘，检视输尿管全程。

10、置入超滑导丝并沿导丝置入F6双J管。留置导尿管。

硕通组合式输尿管镜联合一次性输尿管软镜的优势

1、一次性置入输尿管导引鞘安全，成功率高（90%）。

2、置鞘后碎石清石在鞘内完成，避免反复进出输尿管造成输尿管损伤。

3、碎石过程中视野清楚，效率高。

4、灌注-负压吸引装置保证肾盂压处于低水平，减少发生感染、菌血症风险。

5、术中灌注-负压系统保证了水循环，避免水温过高，可使用较大功率碎石。

6、一次性清石系统术中碎石清石一次性完成，结石标本易于完整收集、保存。

7、肾盂-输尿管全程无死角碎石。

8、快速康复。术后麻醉清醒后即拔出导尿管，术后第二天复查腹平片无异常后即可出院，1-2周后门诊拔出双J管。

硕通镜特色

直视下置入输尿管镜导引鞘F10.5-11.5--盲置输尿管镜导引鞘F12-14

成功率大幅提高