慢性腰背痛康复中国疼痛科专家共识

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慢性腰背痛康复中国疼痛科专家共识

本文来源：选自《中华疼痛学杂志》, 2021,17(6) : 570-579.

本共识由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力培训项目专家组牵头，

组织相关专家集体撰写。此共识结合中国慢性腰背痛诊疗和康复的临床实践经验，又参考了国

际上同类疾病的诊疗指南，并充分体现中国传统医学应用于慢性腰背痛康复的特色技术。本共

识的制定，为中国疼痛科及相关科室医护人员对慢性腰背痛康复提供指导意见。

本文仅对共识中康复治疗的重要表格进行阐述，感兴趣读者可点击【阅读原文】进行深度阅读。

慢性腰背痛（chronic low back pain, cLBP）主要是指病程至少持续12周，低位肋骨边缘以下、

臀横纹（水平臀肌折纹）以上及两侧腋中线之间的区域发生的疼痛症候群，通常可伴有一侧或

双侧下肢的疼痛症状。

慢性腰背痛康复治疗

表1 物理因子治疗cLBP的专家推荐意见

名称	主要生物物理学效应	注意事项	使用方法	证据等级	推荐强度
电疗法（低频、中频、高频）	骨骼肌收缩、防止肌肉萎缩；调节自主神经功能；促进局部血液循环；软化瘢痕	推荐用于腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症及腰骶部神经痛	1~2次/d，连续5次为1个疗程	2A	中等
体外冲击波治疗	机械压力效应：松解粘连的病灶组织；修复受累的肌腱、韧带及周围组织；使P物质释放从而镇痛局部能量压力波：刺激腰骶部神经末梢，使神经敏感性降低、传导功能阻滞，减轻疼痛	治疗前向被治疗者解释方法、治疗方案及注意事项。对腰部痛点区域进行治疗并根据患者自觉耐受程度调节冲击强度、位置及深度	隔4~7 d治疗1次，3~5次为1个疗程	1A	强
高能量激光	增加红细胞、血红蛋白，促进血管的生长，加速愈合；能量可到达神经根炎症的部位，改善病变局部的血液循环，促进致痛物质代谢，缓解疼痛	治疗期间患者和治疗师必须佩戴护目镜；选择治疗区域范围，避免静止不动和过度加热；有腰椎体肿瘤及内固定金属物禁用	1~2次/d，连续5~7次为1个疗程	2A	强
超声波药物透入治疗	升高腰背部皮肤温度，使皮质类固醇等大分子化学键裂解，解聚并改变细胞膜的通透性，从而加快新陈代谢，药物扩散及吸收，消炎、松解粘连及镇痛	对急性腰扭伤，腰背肌筋膜炎的疗效较好。不会出现出血，但需避免热度过高形成烫伤	20 min/部位，1次/d，10次为1个疗程	1B	中等
威伐光疗法	深部炎症红外辐照治疗装置，促进局部血液循环，炎症因子的吸收，缓解疼痛；降低患处的交感神经张力，提高神经兴奋阈，降低疼痛	光源距离患处皮肤20~25 cm，注意询问患者的感觉并调整距离至合适位置	1次/d，连续10次为1个疗程	3B	中等
蜡疗	石蜡热容量大、导热性小，蜡疗通过热刺激和压迫作用可加强细胞膜通透性，改善局部微循环，加快新陈代谢	不建议单独使用蜡疗，可配合中频脉冲电疗、针灸等综合治疗，注意温度感受，以免发生烫伤	1次/d，连续5次为1个疗程	3B	弱
经颅磁刺激	生物电流使神经纤维、神经元和肌肉去极化，改变皮层神经细胞的动作电位，影响脑内代谢和神经电活动；可促进神经和肌肉细胞兴奋	在中枢性神经病理性疼痛、帕金森病、抑郁症有明显效果，在康复的其他领域治疗也显示很好的疗效	1次/d，连续5次为1个疗程	3A	中等
特定电磁波	使深层组织温度升高，扩张血管，改善血液循环和血液的流变，促进渗出物吸收和抗炎；促进脑啡呔的分泌产生镇痛；提高机体酶活性和机体免疫力	TDP建议配合康复训练来治疗腰椎间盘突出症等cLBP	1~2次/d，10 d为1个疗程，疗程之间需休息3 d	5	中等

注：cLBP为慢性腰背痛

表2 慢性腰背痛康复运动疗法的专家共识推荐意见

推荐强度	运动方式
强推荐	躯干肌力训练
	髋部肌力训练
	核心稳定训练/运动控制
	麦肯基力学诊断治疗技术
	水中运动
	瑜伽、普拉提运动
	有氧运动
	步行运动
弱推荐	本体感觉神经肌肉促进技术
	深水跑步训练
	高强度间歇训练
	压力生物反馈训练
	健身球训练
	牵伸训练/柔韧性训练
	全身振动训练
	呼吸训练
	太极拳、气功、八段锦
无共识	悬吊训练