根据国内外报道：长期血透病人营养不良占12%︿14%，营养不良是有疾病本身和治疗手段（透析）引起，它严重影响透析病人的生活质量、患病率、死亡率，因此我们必须反复向病人以及家属宣教饮食营养的重要性。因此，膳食治疗是血液透析患者的治疗基础，血液透析可增加营养物质的丢失，透析患者的饮食管理不同于非透析治疗患者，应按以下要求补充营养。
饮食治疗原则：含优质蛋白、低磷、低嘌呤食物，保证充足的热量，适量的钠、钾供应，富含维生素、钙、铁和清淡易消化食物。
制定饮食方案：根据病人的年龄、性别、体重、营养及残余肾功能状况，与主管医师一起，共同制定适合病人个体情况的饮食方案，通过观察病人透析的疗效、病情变化以及有关的化验检测数据，评估病人饮食护理的效果，及时调整饮食方案。
一、限制水和钠盐摄入：
    采用碳酸氢盐透析液透析的病人,血清钠离子浓度应控制在135～145mmol/L,以免因钠离子过高而致病人口渴。
无尿或少尿病人，每日摄钠1.0︿2.0g为宜。尿量≥500ml病人，每日摄钠3.0︿4.0g为宜。当有尿少、浮肿、高血压、心衰时应严格限制, 每透析两次者食盐3g/d～5g/d、每周三次者食盐5g/d～8g/d。
每日进水量为尿量+500ml，控制两次透析间体重增加不超过干体重的3%～4 %。（应注意除饮用水外,要包括饭菜及各种固体食品所含的水）。透析间期每日体重增加不超过1kg。每周透析两次者透析间期体重增加应小于2.5kg为宜,每周三次者透析间期体重增加应小于2.0kg为宜。
    为使病人透析期间维持理想的干体重，一些病人在透析开始后出现难于忍受的口渴，应提醒病人最好在透析开始的2小时内不要喝水。避免因水负荷过多引起心力衰竭、高血压和肺水肿等并发症。我们根据不同食物中水分的含量,鼓励病人进食干饭、馒头、面条等含水量较少而又易消化的食物忌吃水份多的食物,如西瓜、梨等。教会病人计算24 小时出入量,自测体重、血压、自查有无水肿等情况。
    以下介绍食物中的大致含水量：     90%~100%含水量的食物：如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品。     75%含水量的食物：如熟菜、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥。     50%含水量的食物：如米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥。     25%含水量的食物：如炸土豆，稍加烘烤的面食。     含水量无或微量的食物：如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干。
二、限制钾摄入：
    当患者过多摄入钾,可造成心律紊乱、甚至心脏停搏。有学者认为,每周透析3 次,透析液中钾浓度为2mmol/L 时,每次透析可去除约35mmol的钾。因此,钾的摄入要< 2.0g/d。护理人员应为患者提供食物含钾量表（见附件）,
提醒患者禁食或少食含钾高的食物,如浓肉汤、鸡精、牛肉汁、咖啡茶、巧克力、香菇、紫菜、海带、豆面粉、坚果类、豆类、大葱、马铃薯、空心菜、木耳、榨菜、菠菜、油菜、青蒜、果脯、番茄酱等, 水果类中有草莓、 哈蜜瓜、香蕉、石榴、 柑桔、 杏、桃、李、鲜枣、鲜荔枝、樱桃、干枣等。有些食品含量虽不高但进食多了也很危险,如草霉、香蕉等。
可指导患者在烹调方法上将生蔬菜切开洗涤或浸泡,或焯后再制作,这样可使钾部分丢失。如①土豆：切成小块用水浸泡1日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量1/2~2/3。②蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾1/2~2/3。③水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2。④罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁。⑤超低温冷藏食品比新鲜食品含量少1/3。同时,使患者知道高血钾的症状以使提高警惕。
三、钙摄入量管理
    血液透析患者钙的需要量为1.0g～1.5g/d
    透析病人的血钙水平容易随着酸碱变化而变化。因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充。四、磷摄入量管理
    血液透析患者磷的摄入量控制在0.8 g～1.0g/d。
指导病人认识食物中磷的含量: 每100克食物中磷的含量在100毫克的，有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉；磷含量在100~200毫克的食物有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉。磷含量在200~300毫克的食物有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青鱼、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。磷含量在300~400毫克的毫克以上的食物有精制干酪、脱脂奶粉、鱼干、海带等。血透患者应选择含磷量低的食物。

五、热量摄入
透析过程中,多种物质,如氨基酸、葡萄糖、水溶性维生素及血浆蛋白均可通过透析膜,被滤出体外,从透析液中丢失。应根据病人的营养状况、血清白蛋白,尿素氮,肌酐和透析频度合理安排病人的热量摄入。　
热量标准为: 小于60岁的, 35 千卡/kg.d；大于60 岁的, 30~35 千卡/kg.d。
热量的供给：蛋白质占总热量的15 %～20 % ,脂肪占总热量的20 %～30 % ,碳水化合物(主要是复合性,少量单糖) 占总热量的50 %～60 % ,总纤维摄取25 g/ d～30 g/ d
例如一位男性患者,50 岁,身高165 cm ,体重55 kg ,其每日饮食可按以下计算方法制定。
理想体重:165 - 105 = 60 kg
60 ×35 (kcal) = 2 100 kcal (总热量)
60 ×1. 2 (g) = 72 g (蛋白质)
2 100 ×30 % ÷9 = 70 g (脂肪)
[2100 - (71 ×4 + 70 ×9) ]/ 4 = 290 g (碳水化合物)
六、合理摄入蛋白质
1.限制过多蛋白质　蛋白质的最终代谢产物是尿酸、尿素、肌酐等含氮物质,并主要经肾脏排泄。正常情况下,每d 产生的这些代谢产物会被及时排出体外,但当肾功能不全时则滞留体内,产生毒性作用。当饮食中蛋白质的数量超过机体的需要量时,多余部分将被分解。超出部分越多,分解越多,含氮代谢产物也越多。因此,首先应当限制蛋白质的数量。但蛋白质数量并非越少越好,过分限制不仅患者难以接受,而且容易导致营养不良,使患者一般情况差,生活质量低,免疫力下降,易于并发感染。
2.摄入优质蛋白质　各种蛋白质在体内被利用的程度(生物价) 不尽相同。蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白质生物价较高,是优质蛋白质,其产生的代谢产物较少。米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低,代谢产物也较多。HD 患者应尽量减少植物性蛋白质的摄入量,在蛋白质总量不变的前提下,应增加优质蛋白质的比例。也就是说,既要限制蛋白质的数量,又要提高蛋白质的质量。患者每次HD 约损失5～8g 蛋白质。每周1 次透析蛋白质摄入量为0.6～0.8 g/kg.d,每周2次为0.8～1.0 g/kg.d ,每周3次为1.0～1.2g/kg.d,其中50 %～75 %为优质蛋白。要达到上述要求并不容易,除了不能吃豆类、豆制品、花生、瓜子、杂粮等蛋白质含量较高的植物性食物外,普通米面也要加以限制。主食可选用蛋白质含量极低的食物,如各种精制淀粉(麦淀粉、玉米淀粉、菱粉等) ,亦可用白薯、南瓜等含淀粉多的食物。一个鸡蛋和一瓶牛奶的蛋白质含量相当,约为7 g ,如果是煮鸡蛋则蛋白为4 g ,蛋黄3 g。50～60 g 的瘦肉含蛋白质约10 g。
贫血严重和低蛋白血症的患者,可酌情口服或静脉用氨基酸、注射促红细胞生成素、输全血等,以补充血浆和蛋白质。
七、脂肪供给
脂肪的摄入量为1.3 ～ 1.7g/kg.d
应摄取不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例为2∶1, 鼓励患者多用不饱和脂肪酸多的植物油, 可降低胆固醇、游离脂肪酸和甘油三酯。
八、葡萄糖摄入
主食(糖类)的摄入量为5～6g/kg.d
九、维生素的补充　
维生素是维持机体生命活动所必需的低分子有机化物,必须由食物供给。由于在透析中丢失,故需注意维生素的补充,尤其是维生素B 族和维生素C ,对于无高钾血症的患者可选用蔬菜和水果,但有高钾血症的患者应避免摄入含钾丰富的食物,如桔子、香蕉、枣、葡萄干和各种鱼干等。
维生素在人体主要代谢途径上影响着脂肪、碳水化合物、蛋白质和核酸的生成和利用。
水溶性维生素如B 族维生素、叶酸、维生素C 可从透析液中丢失, 应予以补充, 通常每日给予维生素B1 30～40mg , 维生素B2 15～20mg , 维生素B6 10～ 15mg , 维生素B12 3mg , 叶酸1mg , 维生素C 100～200mg , 多吃谷类、干果、水果、新鲜绿叶蔬菜等。
脂溶性维生素如维生素A 和维生素E不必补充，1.25 二羟维生素D3，开始0.25～0.5μg/d ,每1～2个月根据血钙、磷及PTH水平酌情增加或减少剂量。
十、其他
减少嘌呤类饮食烹调时用油要适量, 尽量用植物油, 因为高热量的脂肪会抑制尿酸排泄, 油炸食品应忌食，嘌呤类高的饮食包括内脏类、海鲜类、肉汤、磨菇、豆类、酒类等
戒烟酒减少对呼吸道的刺激及肺部感染的机率,况且,酒在人体内代谢产生乳酸而影响尿酸的排泄,加重肾功能的损害
总之，饮食管理能使病人的营养得到改善, 又能提高病人的透析效果, 减少并发症发生, 改善生活质量, 恢复部分病人的劳动能力, 料理家务, 延长病人的生命, 同时也为肾脏移植的病人创造了手术条件。

表1　常见食物中钾的含量(mg/100g)
食物名称  钾含量  食物名称  钾含量   食物名称   钾含量
紫菜     1796     小米      284       橙       159
黄豆     1503     带鱼      280      芹菜      154
冬菇     1155     黄鳝      278       柑       154
赤豆     860      鲢鱼      277       柿       151
绿豆     787     玉米(白)   262      南瓜      145
黑木耳     757       鸡       251      茄子      142
花生仁     587      韭菜      247    豆腐干      140
枣(干)   524      猪肝      235    大白菜      137
毛豆     478      羊肉(肥瘦)232      甘薯      130
扁豆     439      海虾      228      苹果      119
羊肉(瘦) 403      杏        226      丝瓜      115
枣(鲜)   375     牛肉(肥瘦) 211      牛乳      109
马铃薯   342     油菜       210      葡萄      104
鲤鱼     334     豆角       207      黄瓜      102
河虾     329     芹菜(茎)   206      鸡蛋       98
鲳鱼     328     猪肉       204      梨         97
青鱼     325     胡萝卜     193      粳米(标二) 78
猪肉(瘦) 295     标准粉     190      冬瓜       78
牛肉(瘦) 284     稻米(标二) 171      猪肉(肥)   23