急性胃肠炎的患者，医生可能会为其开具“口服抗生素、蒙脱石散、益生菌制剂”等药物，在做用药咨询时，经常有患者询问这三种药怎么服用，一起吃？分开吃？先吃什么后吃什么？

        在回答这个问题之前，让我们先来了解一下“蒙脱石散”这个药。
        蒙脱石是一种硅酸盐晶体，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有吸附、固定、抑制作用；同时其对消化道黏膜有覆盖能力，从而起到保护和修复作用。3g的蒙脱石散刚好可以覆盖正常成年人的整个胃肠壁，并且能够持续6h以上。因蒙脱石散有物理吸附作用，建议与别的药物间隔一段时间再服用。
        那么，同时开具“口服抗生素、蒙脱石散、益生菌制剂”时，该如何服用呢？
        建议：可先服抗菌药物，再用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，每两药用药间隔至少2小时。
        其原因如下：
       ①蒙脱石散一方面可对细菌、病毒及胆盐有吸附作用，另一方面还可对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用。所以，先用抗菌药物杀灭病原微生物后，再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素。

       ②蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，最后再服用益生菌制剂恢复肠道正常菌群，改善菌群失调。
        胃肠道疾病经常需要服用奥美拉唑，虽然食物对奥美拉唑的吸收影响较小，但食物可刺激胃酸分泌，因此，要求早餐前服用质子泵抑制剂。蒙脱石散也要求空腹服用，以保证蒙脱石散充分覆盖在胃肠道黏膜表面。怎么办？建议奥美拉唑，每日一次，早餐前半小时口服，早餐、午餐、晚餐后3小时再口服蒙脱石散。
        有些患者有高血压、糖尿病等慢性疾病，需要长期口服降压、降糖药物，如硝苯地平缓/控释片、二甲双胍缓释片等缓控释制剂。缓控释制剂，在胃肠道中缓慢释放和吸收，如二甲双胍缓释片需要10.5小时才基本完成释放和吸收过程。因此，如果正在服用二甲双胍缓释片等控缓释制剂，应尽量避免服用蒙脱石散，如果必须服用，应尽可能延长服药间隔时间。 

       总之，蒙脱石散是物理吸附剂，吸附没有生物选择性，与其他药物联合应用时需十分谨慎，必须间隔至少2小时。