术中快速冰冻是什么

术中快速病理，也称术中冰冻，是手术室与病理科的一次紧密联系。

术中快速有啥用？同一个器官的不同疾病，即使都要进行手术，手术的范围也是不一样的。只有当患者确诊为癌症时，外科医生才能实施相应的“癌症手术”。癌症确诊需要病理检查，也就是在肿瘤上取一点样本，放在显微镜下观察。为了取这些样本，医生们想了各种办法，既要将身体损害降到最低，又要将医疗器械探入体内取样 。我们熟悉的胃镜就是其中之一。但是，不是所有病变都能通过内镜、穿刺这样的手段取出来检查。这时候怎么才能确定是不是要进行“癌症手术”呢？为什么不能手术期间不能做一下病理检查呢？术中快速冰冻，就是解决这些问题的一项检查。它的特点就是快速做出病理诊断，通常可以在30分钟内给出检查结果，并电话或传真于手术室医生。有了这项技术，手术前无法确定手术范围的患者，可以先进行手术，待手术中送检于病理科的样本取得结果后当场决定手术范围。在这30分钟内具体发生了些什么呢？我们来分解步骤。

术中快速咋弄的？手术室切下的人体组织送到病理科，需要先“取材”。为了保证速度，通常一处检查部位只取1-2块标本。这个就需要用到冰冻机。冰冻切片和石蜡切片一样，要想切，先得制成“块”。石蜡切片是用石蜡制成“蜡块”。冰冻切片所用的包埋剂，通常使用OCT包埋剂，是一种聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物，长得有点像胶水。特点就是好冻，好切，溶于水。放入冰冻切片机后，迅速冷冻制成蜡块。要问切片机里温度是有多低，这可是门学问，不同组织需要的温度是不一样的。速冻完成以后，就要切片和贴片了。这些都需要经验丰富的病理技术员完成。贴好的切片需要立刻放入固定液里固定，时间通常不超过1分钟。这时，载玻片上的组织切片几乎是透明的，想在显微镜下看清楚，需要进行HE染色。最终就是呈现在病理医师面前的冰冻切片了。听起来很复杂，实际上这个过程只需要10分钟左右的时间。

术中快速万能吗？有了这么酷的技术，我们还要石蜡切片干啥？术中冰冻仅仅是一个粗略的判断，远远无法代替慢工出细活的石蜡切片。术中冰冻为了保证速度，一处检查部位通常只取1-2块标本制片。但是很多肿瘤有一种叫做“异质性”的特点。说白了就是同一块肿瘤，不同的区域长得还有可能不一样。且冰冻切片的制作方式较为简略，还会导致镜下形态存在一些假象。冰冻处理后的细胞会出现体积胀大、拉长、细胞内空泡等变化，细胞核也会产生一定的变形。因此术中快速冰冻的诊断需要高年资的病理医师。还有很多疑难病例，即使是石蜡切片都极难确切诊断，仅凭冰冻切片更无法诊断明确。国内外报道的术中冰冻诊断准确率在97%左右，是存在一定风险的，而且不能完全避免。术中快速冰冻的局限无法避免，只是对于一些患者手术范围的选择起到决定性作用。至于冰冻后的那1-2块组织，切片诊断后也会制作成蜡块。病理医生用几天时间对石蜡切片和冰冻剩余切片进行细致观察，复核术中诊断，并且做出更细致的诊断。快速冰冻往往止步于判断手术方式，而这个更细致的诊断往往可以得到更多的信息，比如判断患者的预后，指导术后的辅助治疗等等。还有一些通过冰冻切片无法做出诊断的病例，更要等待术后的石蜡切片才能决定下一步是否还需要二次手术。术中冰冻并非万能，这一点是一定要清楚的。