间质性膀胱炎是一种慢性的、严重的膀胱壁炎症，常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化，并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。对中年妇女出现严重尿频，尿急及夜尿增多伴耻骨上方膀胱区胀痛而尿检查正常者应想到间质性膀胱炎。

1.目前没有有效的诊断标准

2.诊断

（1）与憋尿相关的膀胱或耻骨上区疼痛、不适，因之引起的尿频，可以有尿急，同时除外其它确定的原因和疾病。

（2）系统检查以及麻醉下行膀胱镜和组织活检可用于除外可能引起上述症状的一些原因。

3.疼痛

（1）部位：膀胱、尿道、阴道、会阴，耻骨上和直肠区，可扩展到下腰背部和腹股沟区。

（2）原因：由于膀胱充盈而加重，膀胱排空后减轻或加重。

（3）性质：压迫感、沉重感、伴随烧灼感或针刺感或其他不适。

膀胱充盈时，血尿屏障受损更严重，膀胱的毒性物质刺激膀胱下黏膜下神经，所以引起疼痛。

4.疼痛自发加重、消退或者持续存在。

5.尿频

白天和夜间尿频（综合考虑其生活方式和饮水习惯后），存在或不存在尿急症状。间质性膀胱炎晚期时的尿频比疼痛更重。

6.增生性炎症，膀胱黏膜屏障受损

没尿疼痛轻，尿量降低。

7.变质和渗出性炎症

有尿、没尿都疼，膀胱过度活动。右图显示的是一个气肿性膀胱炎的病人膀胱切除后，炎症刺激膀胱黏膜，已经没有正常的黏膜结构，膀胱黏膜下的神经刺激非常重，会导致病人有尿没尿都疼，因为还有炎症介质的渗出，可能伴发膀胱的过度活动。

8. 伴随状态

比如体重减轻、焦虑、抑郁、社交减少、面色晦暗。

9. 全身性疾病

全身性疾病可以导致膀胱疼痛综合征状，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征都可以导致膀胱疼痛综合征，会出现面部蝶形红斑、口腔和各处的黏膜干燥、关节炎、结肠炎等，我们只能称为间质性膀胱炎症状，并不能诊断为间质性膀胱炎。

间质性膀胱炎的治疗

1.治疗的目的

间质性膀胱炎的病因目前不清楚，最重要的是缓解症状。

2.保守治疗

（1）行为治疗

所谓行为治疗就是要记排尿日记，对于尿频、尿急患者的排尿日记只包括饮水量、排尿量、尿频尿急的情况以及饮水和排尿相对应的时间，但对间质性膀胱炎患者来说，还要把患者的口服药物和各种治疗的方式，患者是否劳累，精神状态是否良好，患者的饮食、饮量等生活行为记下来。

（2）口服药物

口服药物包括很多种，常用的有抗组胺药物、抗抑郁药物、甾体类抗炎药、激素、解痉剂、止痛剂、镇静剂等。从文献上报道，联合应用抗组胺药物和三环类抗抑郁药物，患者明显缓解率约在60%～70% 。长期应用激素、免疫抑制剂效果可达90%以上。目前很多流行病学调查发现，应用抗组胺药物联合抗抑郁药物治疗是目前治疗间质性膀胱炎的一线药。目的是缓解盆颈痉挛，抑制膀胱黏膜下大量组胺释放刺激组胺受体引起膀胱黏膜的非细菌感染性炎症，引起膀胱疼痛。此外，针对膀胱黏膜血尿屏障的损坏，可以应用很多膀胱黏膜灌注治疗以保护和修复膀胱黏膜来缓解患者的症状。

（3）侵袭性治疗

①膀胱灌注

膀胱内灌注碱性药物，可以缓解膀胱症状。但是在灌注过程中，我们需要注意不要把细菌带到膀胱内，假如在灌注过程中一旦出现了下尿路感染，症状可能会更重。

②膀胱水扩张

膀胱水扩张的机制是在膀胱水扩张过程中可以减轻膀胱黏膜下神经末梢导致的坏死、损伤，使膀胱感觉明显减退，病人在憋尿的过程中不会引起疼痛，可以憋更多的尿，尿频次数下降，但水扩张只能缓解症状。患者一般应用水扩张治疗后3～6个月症状都会复发，而且反复应用水扩张可能会出现纤维化，最后会加重间质性膀胱炎症状，所以从目前治疗的经验来说，在治疗间质性膀胱炎时应用膀胱水扩张往往只是作为诊断，一般不会再反复的应用膀胱水扩张去治疗患者的症状。

③神经刺激

包括经皮神经电刺激、生物反馈、理疗、针灸。

④TURP、钬激光烧灼溃疡

仅对溃疡型，症状恢复非常好，但往往也是短期的。

⑤膀胱扩大

一旦用了膀胱扩大术，患者的排尿方式、生活方式可能会有些改变。

⑥膀胱全切和尿流改道术

对于严重的间质性膀胱炎病人，用膀胱扩大效果不好时，我们可以把器官切除掉，在切除间质性膀胱炎的膀胱过程中，需要注意把患者的尿道同时也要切掉，因为假如保存尿道，有可能会出现疼痛无法消失。

⑦抗生素

在治疗间质性膀胱炎时，如果在用其他保守治疗的过程中用抗生素治疗有效，可能是伴发细菌感染，原则上间质性膀胱炎抗生素治疗是无效的。

⑧对间质性膀胱炎的治疗同样可能缓解细菌性膀胱炎的症状

膀胱里没有细菌，我们可以使用黏膜保护剂如阿米替林来松驰盆底，保护膀胱黏膜，应用稀释肽（透明酯酸钠）保护膀胱黏膜同样也能治疗细菌性膀胱炎。

⑨严格随访

患者往往用完黏膜保护剂后症状明显缓解，但是假如不坚持治疗，患者的症状会很快出现反复，如果反复造成再治疗的困难。所以，坚持长期治疗，长期记排尿日记对于间质性膀胱炎的治疗非常重要。