高尿酸血症是继高血压、高血糖、高血脂后，成为“第四高”的疾病。肾脏病是高尿酸血症的重要病因，而高尿酸血症也是慢性肾脏病最常见的并发症之一。高尿酸血症可以加重肾脏病的进展和心脑血管并发症的发生。我国高尿酸血症患病率持续升高，成年人中高尿酸血症患病率为8.4%~13.3%。以往中老年人和绝经后女性为高发人群，现在发病人群年轻化越来越明显。

       血尿酸浓度受到性别、年龄、种族、饮食等影响。一般在正常饮食状态下非同日2次空腹血尿酸男性和绝经后女性>420 微摩尔/升，非绝经期女性>360 微摩尔/升为高尿酸血症。

        高尿酸血症分为排泄不良型、生成过多型和混合型。其中10%~25%的患者为生成过多型，多可合并排泄不良，而超过90%为肾脏排泄不良型。

        对于尿酸盐沉积引起相关性关节病称为“痛风”。根据痛风的发病特点，通常将其分为无症状性高尿酸血症期、痛风急性发作期、发作间歇期和痛风石及慢性关节炎期。根据不同病期，痛风治疗重点存在差异。

痛风急性发作期：使用消炎止痛药。

此期是由于关节腔内形成尿酸盐晶体导致的急性关节炎症，因此，治疗重点是控制炎症，减轻患者疼痛症状。常用药物是秋水仙碱和非甾类抗炎药，部分严重患者也可采用糖皮质激素治疗。

秋水仙碱 由于起效较快。该药多需要在痛风发作36小时内使用。由于秋水仙碱可引起恶心、呕吐、腹泻、白细胞下降、肝肾功能异常等副作用，所以，应在医生指导下使用，应用中也需注意监测不良反应。需指出的是，在痛风急性发作期，如果患者血尿酸不是太高，通常医生不会给患者紧急加用降尿酸药物（如别嘌醇），而是在症状缓解后再逐渐加用。此外，如果在痛风急性发作时患者已经在使用别嘌醇等药物，此时，医生会建议患者继续使用，不停用或减量，也无需加量。

非甾类抗炎药 非甾类抗炎药是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物。但是，这类药物在发挥抗炎作用的同时，也会出现胃肠道副作用，其主要表现为胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血。据美国食品药品监督管理局（FDA）统计，服用非甾类抗炎药3个月的患者，胃肠道溃疡、出血和穿孔的发生率为1%～2%，服药1年的患者发生率在 2%～5%。另外，非甾类抗炎药会引起或加重肾脏病，须按医嘱用药。

非急性发作期:即无症状性高尿酸血症期、发作间歇期和痛风石及慢性关节炎期，使用降尿酸药物。

此期的治疗重点是控制血尿酸，避免血尿酸水平达到或超过饱和度而析出晶体，引起痛风急性发作。此外，通过控制血尿酸水平也能预防痛风引起的其他并发症，如血管损害、肾脏损害、痛风石形成及慢性痛风性关节炎等。目前，常用的降尿酸药物有抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他等）和促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆、丙磺舒等）。其中，临床最常使用的是别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。

别嘌醇 具有价格便宜、不易引起尿路结石等优点，但是有部分患者使用后可出现严重过敏性药疹和肝功能损伤，尤其是血白细胞抗原HLA-B*5801阳性患者，更易发生。因此，临床使用时需要严密监测。有条件时，也可进行HLA-B*5801基因检测，以筛选高危人群，指导用药。此外，该药主要通过肾脏排泄，在临床使用中常需根据肾功能水平调整剂量。

非布司他 这是国内新近批准上市的一个治疗痛风新药，其作用机制与别嘌醇相似，主要经肝脏代谢，仅3%经肾脏排泄，对肾小球滤过率>30毫升/分钟者和轻中度肝功能异常者常无需减量。因此，其特别适合于不能使用促尿酸排泄药物的尿结石患者和对别嘌醇不耐受或无效的患者。

苯溴马隆 可增加尿酸从尿液中排出量，易引发尿结石，故患者使用时应多饮水，使尿量保持在每天2000毫升以上。此外，该药不建议用于肾小球滤过率<20毫升/分钟的患者，因此时肾功能损伤严重，药物促进尿酸从肾脏排泄增加的能力将显著降低。

        需要指出的是，控制血尿酸，除了应用降尿酸药物外，饮食控制（低嘌呤饮食）、适当运动和增加饮水量也非常重要。适当使用碱性药物如碳酸氢钠，对控制血尿酸及缓解尿酸升高有帮助。碱性药物或食物通过调节组织和尿液中pH值，使尿酸在血液和尿液中的溶解度增高，因此，常作为高尿酸血症常规辅助治疗，可以预防痛风的发作及泌尿系结石的形成。

        高尿酸血症患者血尿酸控制目标是血尿酸<360 微摩尔/升。有痛风石的患者，血尿酸应降至300微摩尔/升以下。