狠抓运行病历内涵质量确保患者医疗质量安全

来源：西安高新医院有限公司点击：5264 大 中 小 打印

西安高新医院将运行病历作为病案管理重点，狠抓病历书写风险控制环节质量，从科室运行病历内涵质量做起，保证病人医疗安全。

通过对以往终末病历质量存在缺陷分析和调研，发现大部分投诉和缺陷均是科室运行病历一级和二级质控不到位有关，这些缺陷和不足不但严重影响病案质量水平，而且导致病人医疗安全存在隐患。
针对这些缺陷，质控办要求病案室质控人员楼层包干，每天深入临床科室，按照新版《病历书写基本规范》等相关要求，对临床医师运行病历书写情况进行认真检查和培训。检查中他们将重点放在病历书写时效性、危急值病历、抢救病历、重大手术病历、转科病历及危重病人交接、值班医师对危重病人病情变化记录和处置、重要辅助检查结果、危重患者病情告知和签字记录以及病历书写逻辑内涵质量，促使临床科室运行病历出科前绝大多数缺陷得到及时纠正。

通过将病历质控重心前移到狠抓运行病历内涵质控，大大降低出科病历返修率，尤其是保证了患者住院期间医疗质量，防止医患沟通存在的缺陷，保证了患者医疗安全。