肺结节都是通过胸部CT检查发现的。仅仅通过影像学检查进行肺结节良恶性鉴定，对绝大部分结肺结节患者来讲完全是可行的。

实际工作中确实会存在良恶性误诊情况，当然也存在知识更新，重新对一些特征性病变进行定义；

肺恶性结节有一些标志性的影像学改变，符合的征象越多，则越能考虑为肺恶性结节。有以下6点作为参考：

第一个，是结节倍增时间，符合肿瘤生长规律的；符合肿瘤生长规律即是说结节生长速度是以数月及数年出现进展表现，而不是以天数来观察；这就有了复查时间的区别，是3个月，6个月或者年度性复查。

第二个，结节灶稳定存在，未消失，而且病灶内部出现实性成分。肺脏不同于其他组织器官，自身含有丰富的血供及气体腔隙，有些病变改变是极快的。要是肺部结节长期存在，甚至内部出现实性成分，则代表结节内部的细胞成分是增多的，细胞数量增多不言而喻是肿瘤性病变的特征；

第三个，结节病灶虽有缩小，但出现实性成分或者实性成分增加。肺组织含有丰富的气体，气道异常会导致萎陷的肺组织大小会产生形变，同一肺结节的成分也可能不是均一的；结节灶实性成分增多即代表着内部异型细胞或者肿瘤细胞扩增。

第四个，结节灶存在异常血供。异常血供的肺结节可能存在充分的营养供给，而肺恶性结节择有刺激血管生成的能力。肺结节内部出现扭曲变形的，走形方向改变的，血管增粗的表现就提示肺结节有极高的恶性倾向。

第五个，有分叶、毛刺及胸膜凹陷症。此种影像学特征并非肺恶性结节所特有，但是出现这些结节则高度提示肺结节是恶性的。因为此类影像学改变根源于肺恶性结节的病理基础，如分叶的出现是肺组织内间隔结构限制了肿瘤细胞而浸润，出现生长不一致导致的。

第六个，增强CT提示结节灶CT值增加约15-20hu。我们可以理解为CT是身体组织的密度值，骨头和牙齿的CT值则要远高于肌肉和脂肪的。普通CT和增强CT的差异在于血管内造影剂灌注，CT值增高则代表结节内血液分布是增加的，也说明结节内存在肉眼不可见的微细血管。良性肿瘤及炎症性病变则没有那么大本事诱导血管生成的。

真实情况下，大部分的肺恶性结节在有经验的影像及临床医师眼中，就如同秃子头上的虱子，是明摆着的事情。当然也有少部分良性结节存在迷惑性，可分化生长出来分叶及毛刺征，导致误诊。

肺组织只能代偿，不可再生。所以针对肺结节的治疗，尤其手术治疗，需要慎之又慎。