一、概述
腰骶部劳损是腰椎周围支持肌的刺激和痉挛，是许多不同病因的最终结果。尽管腰骶部劳损通常是一个孤立的问题(肌肉过度不正确的牵拉和紧张)，但是相当一部分病例是潜在的原因造成的。从病理学角度看，腰骶部劳损是机体对脊柱，脊神经、神经根或脊髓损伤的自然反应。反应性肌痉挛最常见的原因是姿势不良、脊柱侧弯、脊柱前移、进展的骨性关节炎(椎管狭窄)、压缩骨折和各种原因的神经根病变。严重而持续的肌痉挛可能导致进一步的问题，包括继发性脊柱侧弯(可复性的)、腰骶椎生理弯曲变浅、感觉有坐骨神经痛(普遍且可复性的)和大转子或臀中肌炎。
二、症状
病人主诉明确定位的下腰痛和肌肉僵硬。描述病情时病人常常揉搓下腰部和侧腰部：
“噢,我的腰痛啊!”
“早晨我的腰背部僵硬的几乎无法伸直，我不得不花很长的时间洗热水澡来放松……”
“我过去能摸到我的脚尖。”
“可怕的腰背部痉挛就在这里(用手揉搓下腰部的侧面)。”
“我再也找不到合适的椅子坐了……我费尽各种办法使僵硬的腰背部靠到躺椅上。”
“我只要向前弯腰就得忍受剧烈疼痛的折磨。”
“不管有没有舒适的床垫，在床上我找不到舒服的姿势。”
“我不想像父亲一样，总是受到束缚不能弯腰。”
三、查体
检查病人椎旁肌痉挛和压痛程度，评估腰背部活动度的丢失程度：
1.椎旁肌压痛和痉挛
2.腰骶曲度变直
3.腰骶部屈曲(Schober检查异常)和侧弯活动降低
4.神经检查正常，除非伴有神经根病变?
1椎旁肌最紧张处距中线约381cm(15in),接近第3、4腰椎。第2个扳机点在竖脊肌的起点，骶髂关节(SI)之上。
2.严重肌痉挛的病例腰骶部前凸会变直。如果劳损是单侧的，腰背部可能向患侧倾斜(一个“继发性的”或“可复性的”脊柱侧弯)。
3.腰骶部屈曲和侧弯活动受损。在大部分病例，Schober检查(棘突间距测量法:测试腰骶部屈曲活动)异常。病人尽可能站直，平行两侧髂嵴连线上方在中线处相距10cm画两条横线,让病人向前弯腰，腰骶部充分屈曲时测量标记线间距离，增加50%至15cm为正常。要求病人说出屈曲时所有的症状。另外，要进行侧弯的测量并作为腰背部活动性的客观指标。沿髂嵴侧面最高点画两条横线，相距20cm，侧弯时该距离可增加到26cm(增加33%)。
4.下肢神经功能检查正常,除非合并神经根病变。
四、X线检查
包括斜位片的脊柱腰骶段X线摄片对确定脊柱前移的程度、脊柱侧弯的严重性、椎间盘退变性疾病的程度、骨性关节炎的进展或评估骨质疏松的程度是有益的。单纯的腰部劳损病例(没有伴发脊柱侧弯和老年压缩性骨折)X线摄片应该是正常的。
五、特殊检查
下腰痛伴随中到重度的神经根症状，特别是当神经根症状体征突出和运动系统受累时，应进行CT或MRI检查。
六、诊断
单纯腰骶部劳损的诊断局限于下腰部的疼痛、压痛、痉挛，并且除外其他明显的或潜在的腰背部病变，如急性压缩性骨折、神经根病变或硬膜外病变。如果腰部劳损表现不典型(症状严重、间断但有严重的神经症状、体征、特殊损伤)，应该毫不拖延地进行详细检查以寻找潜在病变。
七、治疗
治疗目的是减少竖脊肌的急性痉挛，通过拉伸和紧张性功能锻炼减少肌痉挛复发的倾向，治疗任何潜在的腰部结构性病变。卧床休息结合理疗和肌松弛药是可选择的治疗。
1.第一阶段：彻底的腰背部查体和完整的下肢神经检查;进行Schober检查(棘突间距测量法),申请脊柱腰骶段包括斜位片的X线片检查，神经症状明显且累及运动系统时申请 CT或MRI
(1)急性和严重病例建议卧床休息3~4d。
(2)如果疼痛、痉挛严重可使用腋杖。
(3)交替对下腰部应用冰敷和热疗。
(4)使用能够达到轻微镇静作用的肌松弛药，且建议只有在病人躺卧时使用
(5)使用非甾体类抗炎药(NSAID),但是应该指出，因为炎症不是该病最明显的组成部分，所以药物的作用可能是有限的。
(6)第1周使用适当剂量的麻醉药,但是此后要限制使用。
(7)向理疗师申请深部超声热疗。避免腰部扭动和极度腰部屈曲和侧弯。
(8)建议正确的搬运物体:①把物品靠近身体;②膝部而不是腰部弯曲;③决不在扭腰状态下搬东西;④将重物尽可能地贴近身体。
(9)强调正确姿势的重要性，建议办公室座椅和汽车安装腰托。
(10)开始轻柔的伸展操保持柔韧性。
2.第二阶段(2~4周的症状持续病例)重新评估神经检查和腰背部活动。(1)开始力量练习。
(2)开始水中有氧运动、低强度行走或游泳，在不过分紧张康复中的腰背部肌肉的前提下，重建肌肉的正常状态。
(3)减少药物用量。
(4)逐渐恢复正常活动，但是要始终注意腰背部的正确治疗。
3.第三阶段(6~8周的慢性病例)如果症状是慢性的，使用腰围进行外部支持。(1)使用经皮神经电刺激设备。(2)考虑使用三环类抗抑郁药物。(3)建议去疼痛门诊就诊。
八、理疗
理疗是急、慢性下腰部劳损治疗的基本部分，并且是康复和预防复发的主要方法
1.冷热交替
2.低强度有氧锻炼
3.被动进行竖脊肌、骶髂关节和臀大肌伸展锻炼
4.腰背部和腹部肌肉紧张性锻炼，锻炼时维持最小的腰背部活动
5.腰椎牵引?
1.急性期冷、热和轻柔的伸展锻炼用于腰部劳损的早期治疗可减轻急性肌痉挛和增加腰部的柔韧性。冷、热和冷热交替对于减轻疼痛和肌痉挛是有效的，可以根据个体临床反应提出建议。伸展锻炼是保持肌肉柔韧性的基础，尤其是对有结构性腰背部疾病的病人。侧弯、膝胸牵引和骨盆摆动(Williams屈曲性锻炼)可以用来拉伸椎旁肌、臀大肌和骶髂关节。这些锻炼应该在超急性期症状消除之后开始。应该在身体热疗之后进行伸展锻炼。这些锻炼应该在病人卧位时进行。当疼痛和肌痉挛缓解后病人可以站立位进行伸展锻炼。每项锻炼进行20次。伸展时决不能让病人超过轻度不适的水平。
2.痊愈和康复为了持续康复和减少复发的可能性，应在3~4周时增加肌肉紧张性锻炼。肌肉紧张性锻炼应在急性肌痉挛消退后进行。可在热疗和伸展运动之后进行改良的仰卧起坐、负重侧弯和轻柔的拉伸锻炼。有氧锻炼是预防复发的最好方法之一。游泳、越野滑雪机锻炼、低强度水中有氧训练、快速步行和轻松慢跑是有益的、不加重腰背部症状的有氧训练。
牵引较少用于急性腰骶部劳损的治疗。有小关节急性症状和顽固性急性腰部劳损的患者(卧床休息、药物和理疗)可能对11340~15.876kg(25~351b)的床上牵引有显著的良性反应。此外，在家中牵引可以和传统的拉伸锻炼结合在一起。垂直牵引可通过在双杠之间悬挂双腿、斜靠柜台的顶部或使用倒立设备来完成。体重被用来牵开腰椎的各个节段。牵引主要用于预防复发。它对于超急性劳损并不合适。对传统理疗无效的慢性劳损可能需要经皮神经刺激器来控制慢性疼痛。