骨三科治疗1例复杂胫骨平台骨折合并骨筋膜室综合征

  患者黄XX，男性，23岁，骑车摔伤致左侧胫骨平台（VI型）骨折，伤后6小时入院，入院后积极完善相关检查，给与跟骨骨牵引，冰敷抬高，消肿止痛治疗。

入院后8小时发现患肢小腿肿胀严重，患者疼痛，综合判断骨筋膜室综合征，立即给予切开减压，减压后1周行骨折切开复位内外侧双钢板固定，并一期关闭伤口，

术后患者恢复满意，伤口顺利愈合，膝踝关节活动良好，顺利出院。

骨筋膜室综合征指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜内的肌肉及神经缺血而发生肌肉挛缩，甚至肌肉坏死及神经缺血所产生的一系列早期症状和体征称。

是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征，肾功能衰竭危及生命。

（一）早期临床诊断依据：

1、持续性剧烈疼痛  即持续加重不缓解。是最普遍最可靠的症状。

特点：

• 疼痛难以用骨折后局部疼痛来解释，常呈深在性烧灼状，超出骨折区的范围；

• 不随骨折整复固定后减轻，反而加重；

• 止痛药不能缓解   缓解---肌肉完全坏死     

2、肢体肿胀、触压痛明显（肌腹处）为最早出现的体征。尤应密切注意。此时肢端脉搏尚可能触及，感觉检查尚可存在。

3、肌肉被动牵拉痛   最重要的体征。被动牵拉实验（ ）  (肌肉缺血的早期表现)。

4、血运障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤颜色发紫。

5、肌肉活动受限。（主动）

6、神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍。主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变化。Rollins报告皮肤感觉紊乱(触觉、两点分辨觉)是神经缺血最敏感的早期体征。

1和2、3、4中任一项联合出现即可诊断/符合2 、 3 、 5三项可诊断/压力测定可确诊。

值得注意的是，骨筋膜室综合征发展迅速，早期症状及体征易被误认为是外伤后的正常现象。

（二）晚期临床表现是：

• 典型的5Ｐ征：

         无痛                   Painlessness

         苍白或大理石花纹 Pallor

         感觉异常             Paresthesia

         麻痹                   Paralysis

         无脉                   Pulselessness

• 常表示病情已进入后期阶段。

• 缺血对神经及肌肉组织造成的损害已不可逆转,并出现往往已失去最佳治疗机会

• 导致肢体残废甚至截肢的严重后果。

治疗原则：

1）强调综合治疗，早确诊早治疗，保守治疗不理想要果断手术治疗。

2）骨筋膜室综合征是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，原则是：无论采取何种措施打开恶性循环圈。

3）行筋膜室切开减压术；合并胫腓骨骨折、血管损伤者，同时行骨折内、外固定或血管修补、吻合。