妊娠期龈炎

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妊娠期龈炎是指妇女在妊娠期间，由于女性雌激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，促使毛细血管扩张，充血以及炎症细胞和体液增加。通常以前牙区为重。牙龈边缘为亮红色或暗红色，软、亮、明显的炎性肿胀可见，触碰牙龈很容易出血。使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。如果妊娠期牙龈炎得不到有效控制，可能发展为牙周炎，牙周感染可能对胎儿的发育产生一定的影响，部分妊娠期龈瘤会影响孕妇及胎儿的饮食和营养摄入。下面我们就来聊聊妊娠期龈炎的病因、临床表现和治疗原则。
(一)病因
1.局部因素菌斑微生物仍是妊娠期龈炎的直接病因，妊娠期的妇女若不注意维护口腔卫生，致使牙菌斑、牙石在龈缘附近堆积，易引发牙龈炎症，若同时有食物嵌塞和不良修复体存在，更易加重牙龈的炎症。
2.全身因素妊娠不是引起龈炎的直接原因，如果没有菌斑的存在，妊娠并不会引起牙龈的炎症。妊娠期龈炎的发生，只是由于妊娠时性激素水平的改变，牙龈对局部刺激的反应增强，使原有的牙龈慢性炎症加重或改变了特性。牙龈是女性激素的靶组织，妊娠时血液中的女性激素(特别是黄体酮)水平增高，妊娠6个月以后可达平时的10倍，这使牙龈毛细血管扩张充血，血管通透性增加，炎症细胞和液体渗出增加，加重了牙菌斑所引起的炎症反应。
（二）临床表现
妊娠期龈炎可表现为龈缘和龈乳头的炎症，也可表现为一个或多个龈乳头呈瘤样肥大。患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2~3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，临床表现与血中黄体酮水平的升高相关联。分娩后约2个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口的牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮。显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易出血，患者吮吸或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，此时可有轻度疼痛。
（三）预防和治疗原则
既然妊娠期龈炎主要病因还是因为菌斑微生物，备孕期间提前进行龈上洁治术（洁牙）去除牙石菌斑、积极治疗牙齿的疾病及去除不良的修复体等，同时在整个妊娠期严格控制菌斑，一般可减少妊娠期龈炎的发生。
妊娠期龈炎的治疗原则与我们治疗普通慢性龈炎相似，只是应注意尽量避免使用全身药物治疗，以免影响胎儿发育。
1.去除一切局部剌激因素，如菌斑、牙石、不良修复体等。
2.患者一定要认真地做好菌斑控制和必要的维护治疗，严格控制菌斑，控制菌斑的方法包括早晚刷牙及使用牙线牙间刷来进行牙齿的日常清洁。如果口腔卫生维护不良，依然容易复发。
3.对于较严重的患者，如牙龈炎症肥大明显、龈袋有溢脓时，可用3%过氧化氢液和生理盐水冲洗，也可使用刺激性小、不影响胎儿生长发育的含漱液，如1%过氧化氢液。
4.手术治疗经上述治疗后，牙龈的炎症和肥大能明显减退或消失。对一些体积较大的妊娠期龈瘤，若已妨碍进食，则可在彻底清除局部刺激因素后考虑手术切除。手术时机应尽量选择在妊娠期的4~6个月内，以免引起流产或早产。

参考资料：

1、孟焕新主编.《牙周病学》第5版[M].人民卫生出版社，2020
2、王本科.口腔卫生保健治疗对妊娠期龈炎发生率的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2017
3、彭志红,刘卫山,蔡岳祥,等.口腔卫生保健与妊娠期龈炎的关系[J].实用预防医学, 2009