概述
半月板损伤在中医正骨疗法上,没有准确记载“半月板”这一术语,但从病机来看与“膝眼风”相类似,如文献所云:“其病在筋,屈不能伸;其病在骨,伸不能屈”之原则,恰恰与半月板损伤之机相吻合。
解剖
内侧半月板较窄,形似新月;外侧半月板较宽,形成圆环。内侧半月板大于外侧半月板。内侧半月板与胫侧副韧带相连,外侧半月板与腓侧副韧带相连,因而活动性较内侧半月板为大。
由于关节囊与胫侧副韧带限制之故,半月板的存在不仅使股骨和胫骨的关节面的形状在一定程度相符合,而且使股骨与胫骨之间的磨擦减少,加大了两者压力的均衡性。并可防止关节囊突入关节腔,和帮助减缓身体运动所受的震动。
四例典型病例。
四川女子排球运动健将王德芬、原西安体育学院学生朱文华、北京火星足球运动员李绍明、广州水球队队员施汉仪(四个半月板全部撕裂)等经诊断均需切除改用中医治疗后痊愈.
半月板损伤原因
即膝突活动超过了关节生理活动限制,或受到直接冲击力,或外界暴力作用于膝关节不同之部位,因而造成不同的半月板损伤。
在体育运动中造成半月板损伤的主要原因,多因准备活动不够充分,以致不能充分正确地调动和使用肌肉的力量致。以及动作不熟练、场地不规范、动作不正确等原因。
半月板损伤的症状
一、早期症状:膝关节内侧和外侧疼痛,肿胀(类似水肿)。屈伸小腿时感觉膝内侧或外侧剧痛。
二、受伤1至2月后,?外形肿胀逐渐消退,,疼痛减轻,但在膝关节缝隙处有固定之压痛点。走路有交锁现象产生,有时越走越痛,并伴有烧热疼痛感,功能障碍。走路过多时关节发软无力,时似有物嵌于关节缝内不能屈伸,最恐惧下蹲,在屈膝90?时疼痛最为明显,屈膝在40至50时疼痛不显著。
诊断
1、观察肿胀:观察两膝眼肿胀,如果肿胀与胫骨平行,且呈一平整白条状肿块,用力按压没有凹陷,感觉内部胀痛就是半月板损伤伴韧带损伤。如果条状肿在胫骨股骨之间,按压有凹陷且有刺痛,是半月板损伤。
2、被动屈伸小腿:患者坐位,屈膝110-100?,双手拇指按压内外侧半月板,使关节在80-120?范围内屈伸活动,能听到吱扎的响声提示半月板撕裂。
3、强制小腿外屈和内收:屈膝80-100?,内外推小腿,如出现疼痛则提示半月板损伤。
4、研磨试验:原理同被动屈伸小腿,使股骨髁与半月板产生挤压,如出现疼痛或响声提示半月板撕裂。
5、X光透视。现在已经被核磁共振替代。
中医对半月板损伤的治疗方法:
1、按摩
在患肢小腿中部及大腿中部进行。按摩直接作用于皮肤、肌肉、肌腱、韧带、血管、淋巴等促使血液循环的流畅,促进渗出物的吸收,提高营养及新陈代谢,消除局部肌肉紧张,调节神经机能,从而达到恢复健康的目的。
包括表面按摩、深度按摩、捏揉按摩、指针按摩、摇晃等方法。
治疗半月板损伤的内服与外敷药
按摩用药:舒筋活络酒及活络酒。
舒筋活络酒配方:
生地250g、、三七4g、麝香0.3克、薄荷、樟脑片、白酒、酒精、冰片。
生地倒入白酒二斤泡一周后使用。
三期4g倒入白酒一斤泡一周后使用。
麝香倒入白酒半斤。
樟脑片200g倒入酒精450ml捏碎,再加入白酒四斤,再加生地酒半斤,麝香、三七酒一两,再加入30g薄荷冰片。搅拌融化即成。
治疗半月板外敷药:
一号外敷药:白芨、白芍、甜瓜子、合欢皮、续断、羌活、千年健各一钱(3.75克)。土鳖虫、远志、萆薢、白芷各五钱,甘草三钱。具有促进新陈代谢作用。
二号外敷方:白芨、合欢皮、骨碎补、象皮、千年健、云苓各五钱,紫河车、续断三钱(若无紫河车则白芨、千年健加倍),黄柏一钱、木通三钱、苏木、羌活各二钱。
功效:促进新生肉芽及胶质。
三号外敷方:紫河车、白芨、土鳖虫各一两,儿茶、血竭、丹参、骨碎补、象皮、云苓各五钱,乳香没药各四钱,牛膝三钱。
功效:促进伤口愈合,增加胶质。
以上适用于单纯半月板损伤且不夹杂外伤或其余软组织损伤。
如半月板损伤兼有合并症,如在损伤初期肿胀严重可加:大黄、黄柏、木香、木通、白芷、血竭、羌活、防己、牛膝等药物。
如在损伤后伴有关节囊肿胀或韧带撕裂,或感受外界风寒湿症,以上三类方就不适用,必须先祛除杂症。
半月板损伤兼有关节囊水肿,必须先消除水肿:防己二钱、泽泻、云苓、龙骨、木通、骨碎补各一钱,如走路过多烧灼疼痛则加黄柏减泽泻。
如关节发肿、酸、软无力、痛:二活、秦艽、松节、关桂个二钱,细辛、五加皮、萆薢、川芎、威灵仙、防风、苍术各一钱。
症状消失后再改用半月板外敷方。以上药物用开水及蜂蜜调成膏药外敷。如外敷时皮肤过敏可用甘草、地肤子、黄柏冷开水调成细末或直接外敷。
内服药
强筋丸:香附10两、乳没、牛膝各一两,续断、甘草各二两、远志5两制成蜜丸。
正骨紫金丹:当归、莲子、茯苓、白芍各二两,丁香、光香、血竭、儿茶、红花、熟大黄各一两,丹皮五钱、甘草二钱,蜜制为丸。
肌腱、韧带、半月板损伤皆可服用。
虎潜丸:龟板、黄柏各四两,知母、熟地、锁阳、陈皮、当归各二两,虎骨一两,牛膝三两五钱,白芍一两五钱,蜜制为丸。功效:滋养强壮活血祛风。
用药与临床材料分析:
治疗半月板损伤只需要2-3月即可治愈。
第一疗程为半个月,消肿胀、麻木、止疼痛。若无肿胀可用第一号外敷药持续至第二疗程结束。
第二疗程20天,疼痛减轻,双膝屈曲角度增加,双膝行走疲劳力度不大,可进行上肢活动,每日半小时。
第三疗程30-45天,行走不疼痛也不疲劳,屈膝才觉隐痛,可进行轻微活动。
当然现在西医治疗手段不断丰富,中医治疗手段则裹足不前,这是时代的悲剧。多年的临床经验表明,中医中药在治疗慢性疼痛尤其是软组织损伤方面具有很大优势。新时代党的政策鼓舞下,希望中医这一古老物事能够再创辉煌造福百姓。
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