肱骨大结节骨折治疗

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肱骨大结节属于肱骨近端四部分之一。肱骨近端包括肱骨头、大结 节 、小结节和肱骨干。 大结节位于肱骨近端外侧 ，是冈上肌 、冈下肌、小圆肌的附着处，低于肱骨头最高点约6～8mm。常常因肩关节脱位致大结节撕脱性骨折，因 冈上肌 、冈下肌、小圆肌 的肌肉牵拉可使大结节向 上 、向后移位。其中 冈上肌 、冈下肌、小圆肌是肩袖组成部分，所以恢复大结节原有位置很重要。

切开复位内固定:
体位:沙滩椅位或侧卧位
切口体表投影: 肩关节外侧经三角肌入路:自肩峰外侧向远端5cm内切口，劈开三角肌，显露肱骨大结节。 [ 该入路位置较深，损伤腋神经的风险较大，术前应标记好腋神经走行的区域: 肩峰下5cm处以远的宽2cm的区域]

手术入路:
自肩峰向下沿肱骨长轴取5cm切口，切开皮肤及皮下组织。沿肌纤维走行方向劈开三角肌，显露肩峰下滑囊，注意切口远端保护腋神经。切开肩峰下滑囊及关节囊，显露肱骨上外侧部。

骨折的复位和固定技巧:
在冈上肌肌腱止点腱骨交界处缝置缝线，牵拉缝线复位大结节，克氏针临时固定，透视检查骨折复位满意。
固定方式选择:
骨质疏松患者 :张力带固定，可选择8字缝法或结合螺钉固定。骨质较好的患者: 选择1～2枚空心螺钉加压固定大结节骨折片。[ 注意位置靠上的空心钉不要加垫片，否则会使钉尾突出较高，导致肩峰撞击。 ] 骨折粉碎严重者微型钢板固定。