我科完成一例全胸腹主动脉置换手术麻醉

               10月12日我院心外科，在全麻体外循环下顺利完成一例，全胸腹主动脉置换术。

     此类手术技术要求很高，风险很大，并发症高，是心外科最难做的手术，其难度甚至超过心肺移植手术，被誉为心外科手术上的皇冠。为此次手术我科黑巧红主任，多次参与术前讨论，制定手术麻醉方案。

      我科心血管麻醉有较丰富经验，十来年，已完成上万例心外手术麻醉，主动脉夹层置换手术麻醉也已完成数百例。但此次手术麻醉也是难度极大，可谓前无始例。患者刘某34岁，六年前因主动脉夹层动脉瘤，马方综合征，主动脉瓣关闭不全，在我院心外科行主动脉置换，冠状动脉搭桥术，手术非常成功，康复出院。但是三年前，突发不适，再次被查出患有主动脉夹层动脉瘤（DebakeyⅢ型），患者未积极治疗，三周前病情加重，检查发现自胸部的降主动脉，至腹腔的左肾动脉下端广泛受累，需要全部置换人工血管。胸主动脉，腹腔干动脉，肠系膜上动脉，肾动脉等，都需要搭桥修补。手术工程量巨大，手术创面级大，受影响器官范围极广，需要克服手术麻醉中的循环管理，呼吸管理、器官保护、血液保护，体温管理等重重难关。为此我科黑巧红主任，术前与心外科积极探讨手术方案，及可能出现的问题，逐条逐条的制定详细的手术麻醉预案。

     12日手术按计划进行，此次手术采用胸腹联合切口，仅刀口就近一米长，充分暴露胸腹主动脉后，在心脏不停跳情况下，先建立胸腹动脉人工血管“桥梁”,再阻断受病情损害的主动脉，并逐级替换，还要吻合所途径肝肾肠等器官的动脉，手术步骤繁琐，技术要求很高，对麻醉管理要求也极为苛刻。还好手术稳步推进，多次出现险情，但都被台上台下的手术团队化解。手术历时十八小时，顺利完成，转入ICU，术后十二小时患者苏醒，脱离呼吸机支持，顺利拔管。六天后转入普通病房，顺利康复中。

     此次手术麻醉的顺利完成，标志我科心血管麻醉的技术水平又有进一步的提升。