根尖外科手术——拯救根管治疗失败病例的技术手段

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      西安高新医院口腔科在近期完成了两例根尖外科手术，术后患者无不良反应，预后良好。这项技术的成功开展为我科治疗根管治疗失败后的牙齿保留提供了技术手段。
      以前，许多的牙体牙髓疾病无法用根管治疗术治疗的患牙只能选择拔除；目前新兴的一种治疗技术--根尖外科手术，可使这部分患牙得以保留。根尖外科手术包括根尖切除术和根尖倒充填术两部分。根尖切除术是通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进尖周病愈合的外科方法。适用于根管治疗失败而无法除去根管充填材料；根管弯曲、狭窄；根管器械折断在根管内，堵塞不通；根尖折断已形成慢性根尖周炎；慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管充填材料等情况。一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可视解剖情况酌情处理。术前拍X线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况。术前患牙最好做过根管充填，或手术同时作好根管充填。
       根尖切除后，需要在根管系统与根尖周组织之间建立一个严密的屏障来封闭所有暴露于根尖周组织的根管系统。过去常用的根尖倒充填材料有牙胶、银汞合金、氧化锌、牙本质粘接材料和玻璃离子，但这些材料根尖封闭性能不佳，远期效果较差。目前MTA是根尖倒充填的首选材料。